כאב שורש כף היד

 

תסמונת התעלה הקרפלית – Carpal tunnel syndrome

מאמר מאת: אלי נחום

 

לחץ על העצב המדיאלי בעוברו במנהרה הקרפלית, באיזור פרק כף היד. העצב עובר בין ‏העצמות והרצועות של פרק כף היד.‏
התסמונת מופיעה בדחיפות גבוהה יותר אצל אנשים המבצעים עבודה נשנית ומאומצת בידיהם. ‏
התסמונת עלולה להופיע בעקבות פציעות בפרק היד.‏
התסמונת שכיחה פי 2 בנשים. רב הסובלים הם בגיל העמידה למרות שיכולה להופיע גם בגיל ‏צעיר.‏
סמפטומים:‏
‎•‎ חולשה
‎•‎ כאב בשעת אחיזה
‎•‎ קהות
‎•‎ הרדמות
‎•‎ דקירות
‎•‎ כאב שורף
תחושות אלה מופיעות בשלוש וחצי האצבעות הראשונות של היד ועלולות להקרין לכתף. ‏
הקרנה של בעיית לב היא לעצב האולנרי, לכיוון הזרת.
הסמפטומים בעיקר תחושתיים/סנסורים אך גם מוטורים. נובעים כתוצאה מהלחץ על העצב.‏
הסמפטומים הם קבועים או לסרוגין ובד"כ תוקפים בלילה ומעירים משינה.‏
סמפטומים נוספים:‏
‎•‎ לפעמים חוסר תחושה, הקהות פוגעת בכל כף היד (לעתים נדירות מעורבת גם ‏הזרת)‏
‎•‎ דקירות או כאב שעשוי להקרין לאמה ולכתף
‎•‎ הסמפטומים מופיעים גם בזמן נהיגה, הרמה של דברים, סחיבה, כתיבה, שטיפה, ‏סריגה
‏ או כשמחזיקים ספר. לפעמים מרגישים חולשה ביד הפגועה למשל בעת פתיחת צנצנת.‏
‎•‎ הסמפטומים מתחילים לרב בהדרגה, יתכנו רמיסיות.‏
פתוגנזה:‏
‎•‎ התעבות ה ‏‎–‎‏ ‏TRANSVERSE CARPAL LIGAMENT
‎•‎ היצרות ה ‏‎–‎‏ ‏CARPAL TUNNEL
‎•‎ לחץ על ה ‏‎–‎‏ ‏MEDIAN NERVE
‎•‎ קומפרסיה + איסכמיה יוצרים את הסמפטומים
אבחנה:‏
‎•‎ TINEL’S SIGN‏ ‏‎–‎‏ הקשה עם אצבע / פטיש על שורש כף היד תגרום לזרמים ושינוי
‏ בתחושה.‏
‎•‎ ‏ הופעה / החרפה של הסמפטומים הנגרמים ע"י כיפוף פרק היד לפנים למשך 60
‏ שניות ( כף יד אחת בגב כף היד השנייה), זה גורם ללחץ, ומוקלים ע"י מתיחה.‏
‎•‎ פלקסיה או אקסטנציה קיצוניים יגרמו להופעת הסמפטומים.‏
‎•‎ רדיוגרפיה של שורש כף היד ‏‎–‎‏ יכול לגלות שברים ישנים או שינויים ארתריטיים ‏שגרמו
‏ להיווצרות של ‏CARPAL TUNNEL‏ וע"י כך לקומפרסיה של העצב המדיאני.‏
‎•‎ בדיקה אלקטרודיאגנוסטית של העצב המדיאני ‏‎–‎‏ ‏EMG‏ ‏
אבחנה מבדלת:‏
‎•‎ בעיה בעמוד שדרה צווארי
‎•‎ TOS‏ ‏‎–‎‏ ‏TORACIC OUTLET SYNDROME
‎•‎ POLYNEUROPATHY
‎•‎ קומפרסיה של עצבים יותר פרוקסימליים כמו ‏CERVICAL DISK HERNIATION
‎•‎ הקרנה של הלב לעצב האולנרי
‎•‎ SPONDYLOSIS
‎•‎ LUNG TUMOR‏ (נדיר)‏
סיבות:‏לנפיחות של פרק כף היד הגורמת לתסמונת אחראים גורמים שונים: דלקת, שימוש יתר, ‏חבלה, נפיחות, ראומטואיד ארטריטיס, היפותירואידיזם, לעתים גם מחלות מערכתיות כמו ‏לוקמיה, ממאירויות מח עצם, אקרומגליה, סרקואידוזיס, עמילואידוזיס, סכרת, הריון (יוצר ‏בצקת) ואצל חולי דיאליזה וכן אצל אנשים המבצעים פעולה ידנית רפיטטיבית.‏
גורמים:‏
‎•‎ רב המקרים הם ספונטניים, ויש גורמים מקדימים היכולים לגרום לכך.‏
‎•‎ שימוש יתר ע"י מתיחה כרונית של העצב המדיאני ע"י תנועות של פלקסיה או
‏ אקסטנציה של שורש כף היד כתוצאה מעיסוק מקצועי (למשל, מורה שכותבת הרבה
‏ על הלוח).‏
‎•‎ תנועות רפיטטיביות של שורש כף היד.‏
‎•‎ חבלה ‏‎–‎‏ דחיסה אקוטית של העצב המדיאני עקב נזק ישיר לשורש כף היד.‏
‎•‎ המטומה עמוקה
‎•‎ התנפחות, למשל עקב הכשת נחש.‏
‎•‎ התנפחות כתוצאה משינוי פיזיולוגי כמו בזמן הריון, סכרת, ‏ACROMEGALY‏ או
‏ ‏MYXEDEMA‏ (היפותירואידיזם) יכולים להצר את המנהרה הקרפלית ולגרום
‏ לסמפטומים.‏
‎•‎ מחלות היוצרות היצרות מכנית של המנהרה הקרפלית יכולות לגרום לסמפטומים,
‏ למשל: ראומטואיד ארטריטיס, ‏SCLERODACTYLY‏ (קשור למצב ניווני באצבעות
‏ הידיים), גאוט, ‏SARCOIDOSIS‏, ‏AMYLOIDOSIS‏.‏
‎•‎ דלקת סינוביאלית יכולה לפעמים להצר את התעלה.‏
‎•‎ היפותירואידיזם
‎•‎ בעיה מולדת הקשורה לפגם במבנה של הרקמות או כלי הדם בשורש כף היד.‏
‎•‎ לעתים נדירות זיהום מקומי כמו: ‏TUBERCULOSIS‏, ‏LEPROSY‏ או דלקת אקוטית.‏
‎•‎ לעתים נדירות קשור ל ‏‎–‎‏ ‏LUPUS ERYTHEMATOSUS‏ או לטומורים של העצב ‏המדיאני
‏ או הגידים הפלקסורים.‏
‎•‎ לעתים נדירות גם קשור למחלות מערכתיות כמו לוקמיה, ממאירות של מח עצם.‏

טיפול נטורופתי:‏
‎•‎ מציאת סיבת המחלה וסילוקה
‎•‎ לא לאמץ את היד ‏‎–‎‏ קשירת המפרק, במיוחד בלילה
‎•‎ תזונה אנטידלקתית
‎•‎ צמחים מרגיעים/משככי כאבים כגון: ‏KAVA KAVA‏, ‏VALERIAN‏, ‏PHYSIDIA‏, ‏SCUTELARIA‏,
‏ ‏HYPERICUM‏.‏
‎•‎ צמחים אנטידלקתיים כגון כורכומין, ברומלין
‎•‎ ויטמין ‏B6‎
‎•‎ משחות: טראומיל, קפסיקום, משחת ארניקה ‏‎–‎‏ מריחה של ג’ל ארניקה
‎•‎ הדרותרפיה ‏‎–‎‏ מסג’ קרח 3 פעמים ביום (לבצקת)‏
תרגילים:‏
‎•‎ מתיחת האגודל הצידה.‏
‎•‎ השענות על כף יד פתוחה.‏
‎•‎ סגירת רגל על כף יד פתוחה.‏
‎•‎ MYOFASCIAL RELEASE‏ ‏‎–‎‏ תרגיל מתיחה של הרצועה בשורש כף היד.‏
‎•‎ תרגילי הרפייה לעורף לשחרור עצבים ע"י הידרותרפיה.‏

תסמונת תעלת הקוביטל- ((Cubital Tunnel Syndrome זהו מצב שבו קיים לחץ על עצב האולנר ( ulnar) העובר בתעלת קוביטל המצוי בחלק האחורי פנימי של המרפק. לחץ זה על העצב לרוב בגלל חבלה מקומית יוביל לכאבים ולשינויים תחושתיים ומוטוריים באצבע הקטנה ובאצבע הטבעת.
דלקת בגיד - גידי כף היד חשופים לנזק בגין מגוון התנועות הנדרשת מהם ותכיפותן. הגידים בכף היד עוברים דרך שרוולים אשר במצב דלקתי מתעבים וגורמים לכאב. דלקות אלו נובעות לרוב משימוש יתר. פעילויות הכרוכות בהפעלת פרק היד בעוצמה (זריקות לכדור) או באופן חוזר ונשנה (הקלדה)הן דוגמאות לעומס עם פוטנציאל להזיק לגידים. הסימפטומים האופייניים: כאב מקומי שמחמיר בפעילות ולפעמים גם נפיחות, כאבים בשינה.
דלקות פרקים - כאבים בפרק כף היד או בפרקי האצבעות יכולים לנבוע גם מדלקות פרקים כאשר המחלה הנפוצה שבהן היא  .Osteoarthritis מחלה זו הפוגעת כמעט בכולם מעל גיל 40 ברמות חומרה שונות, גורמת לבלאי של הסחוס העוטף את הפרק ולחשיפה של העצם תחתיו. משקל עודף, נטייה גנטית וחבלה מעלים את הסיכוי לחלות במחלה. הפגיעות למחלה עולה עם הגיל. הסימפטומים האופייניים: כאבים בכף היד המחמירים עם פעילות, נוקשות, מגבלת תנועה. דלקות פרקים נוספות התוקפות את כפות הידיים כוללות: ראומטויד ארטריטיס, פסוריאזיס ארטריטיס, גאוט, אנקילוסיס ספונדילוסיס ועוד.  

כף היד - המחלות השכיחות

תסמונת התעלה הקרפלית (CTS – CARPAL TUNNEL SYDROME)

 

תסמונת זו מתבטאת בתחילה בתרדמת, זרמים, נימול וכאבים בידיים. התופעה מחמירה בדרך כלל בלילה, עד כדי התעוררות מספר פעמים בגלל יד רדומה. בהמשך המצב יכול להתדרדר עד לחוסר תחושה מוחלט באצבעות ושיתוק של חלק מהשרירים המפעילים את האגודל.

התסמונת נובעת מלחץ על עצב המדיאנוס – MEDIAN NERVE - העובר בשורש היד. התופעה יכולה לקרות גם באנשים צעירים – בעיקר בנשים צעירות לאחר הריון ולידה, ובגברים ונשים בכל הגילים.

הטיפול המומלץ בבעיה זו, לאחר אבחון מדויק הכולל בדיקה אלקטרומיוגרפית (EMG) , הוא ניתוח בהרדמה מקומית לשחרור הלחץ מעל העצב.

אצבע הדק (TRIGGER FINGER)

 

כאבים בהנעת האצבע עקב דלקת של מעטפת הגיד המכופף עד כדי "קפיצה" של האצבע בזמן התנועה, ולבסוף חוסר יכולת כיפוף ו/או יישור של האצבע הנ"ל.

הטיפול המומלץ בתחילה הוא שמרני – ללא ניתוח. במידה וטיפול כנ"ל אינו פותר את הבעיה מומלץ ניתוח בהרדמה מקומית, לשחרור הגיד.

גנגליון (GANGLION)

גוש המופיע בעיקר באזור שורש היד ומורכב מציסטה הנראית כ"בלון" מלא בנוזל. מבחוץ רואים גוש היכול להיות גם נוקשה עד כדי מחשבה שמדובר בעצם שזזה ממקומה. הטיפול המומלץ בדרך כלל שמרני.

 

מחלה ע"ש דקרוון (DE QUERVAIN DISEASE)

כאבים בהנעת האגודל ושורש היד עקב דלקת של מעטפת גידי האגודל, המתבטאת בתחילה בקושי בסיבוב מפתח ופתיחת בקבוק. התופעה יכולה להופיע בכל הגילים אך שכיחה יותר בהורים לתינוקות ו/או סבים וסבתות לילדים בגיל צעיר. הטיפול הראשוני הוא שמרני, אך במידה ואין הקלה מומלץ ניתוח בהרדמה מקומית וללא אשפוז.

שינויים ניוונים בסחוס הפרקי (OSTEOARTHRITIS)

 

זו תופעה של שחיקת הסחוס הפירקי המתבטאת בכאבים בזמן תנועה ובהמשך גם במנוחה. תופעה זו יכולה להופיע בכל פרקי היד והאצבעות אך שכיחה יותר בפרק הבסיסי של האגודל (FIRST CARPOMETACARPAL JOINT –CMC1).

במקרה זה התופעה מתבטאת בכאבים בהנעת האגודל בכל תנועה וגם במנוחה. בתחילה עיקר הכאבים הם בסיבוב מפתח ופתיחת בקבוק ויש להבדילה ממחלת הדקרוון. הטיפול הראשוני הוא שמרני , אך במידה ואין הקלה מומלצים ניתוחים שונים בהתאם למיקום ומצב הפרק.

אצבע פטיש (MALLET FINGER)

 

זו תופעה של חוסר יכולת ליישר את הפרק הסופי של האצבע. בדרך כלל תופעה זו מופיעה באופן פתאומי לאחר חבלה קלה בבית או בפעילות ספורטיבית. הפגיעה כאן היא בגיד מיישר של הגליל הסופי באצבע, הניתק מעצם הגליל עם או בלי חלק מהעצם. הטיפול בדרך כלל שמרני ע"י קיבוע ובמידת הצורך גם ניתוחי.

גידולים (TUMORS)

 

הגידולים מופיעים כגושים במקומות שונים ביד. הגידולים ביד בדרך כלל שפירים – החל מגלומוס ( GLOMUS TUMOR ) שהוא גידול שפיר זעיר, מכאיב ביותר, בקצוות האצבעות, וכלה בגידולים בעצמות המתגלים בצילום הרנטגן. הטיפול בדרך כלל ניתוחי להסרת הגידול.

דופויטרן (DUPUYTREN)

 

התופעה מתגלה בתחילה כגושים בעור היד שמקורם בהתכווצות הפסציה הפלמרית ( PALMAR FASCIA ) שהיא רקמה תת עורית בכף היד. בהמשך הממצא נראה כשרוך תת עורי המונע יישור של האצבעות. כל זמן שאין הגבלה בתנועת האצבעות אין צורך בטיפול. כאשר המצב מגיע להגבלה בתנועה הטיפול הוא ניתוחי.

נזק עצבי בתעלת המרפק (ULNAR NERVE ENTRAPMENT)

התופעה מתבטאת בתרדמת באצבעות 4,5 (קמיצה וזרת) של היד. בהמשך מתפתח שיתוק שרירי היד הקצרים הגורם לחולשה ולפגיעה ביכולת לבצע פעולות עדינות. הבעיה נגרמת כתוצאה מלחץ על עצב האולנריס

( ULNAR NERVE ) בתעלת המרפק. לאחר אבחון מדויק הכולל בדיקה אלקטרומיוגרפית ( EMG ), הטיפול המומלץ הוא ניתוחי.

מומים מולדים (CONGENTIAL DEFORMITY)

 

בעיות ידיים המופיעות בילודים החל ב – CONGENTIAL TRIGGER THUMB – חוסר יכולת ליישר את קצה האגודל, המאובחן בדרך כלל ע"י ההורים בילדים עד גיל שנה, דרך סינדקטיליה (SYNDACTILY - חיבור בין האצבעות), ועד לחוסר של חלקים מהיד ו/או הגף העליון כולו. הטיפול בהתאם לבעיה.

דלקות פרקים (ARTHRITIS)

 

החל מדלקת פרקים שגרונית (RHEUMATOID ARTHRIS) וכלה בדלקות מסוגים שונים. הטיפול הראשוני בדרך כלל שמרני, ע"י ראומטולוג – רופא המתמחה בבעיות פרקים. במידה וטיפול זה נכשל או מסתיים בעיוותים – דפורמציות בפרק, יש מקום לתיקון ניתוחי.